新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

　　新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是由于多種引起腸粘膜損害，使之缺血、缺氧的因素，導(dǎo)致小腸、結(jié)腸發(fā)生彌漫性或局部壞死的一種疾病。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

　　本病的病因：①腸道供血不足，如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動(dòng)脈插管、紅細(xì)胞增多癥、低血壓、休克等;②飲食因素，如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸粘膜，食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有利于細(xì)菌生長(zhǎng)和碳水化合物發(fā)酵產(chǎn)生氫氣;③細(xì)菌感染，如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、梭狀芽胞桿菌等過(guò)度繁殖，侵入腸粘膜造成損傷，或引起敗血癥及感染中毒性休克加重腸道損傷。

　　病機(jī)探微

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生是由于正氣內(nèi)虛，感受熱邪所致。熱毒內(nèi)蘊(yùn)，下移大腸，灼傷陰絡(luò)，致血不循經(jīng)，妄動(dòng)妄行，胃腸功能障礙，血從大便而下。熱邪耗傷津血，血少津枯，影響血的運(yùn)行，血阻脈絡(luò)而成瘀血。病久氣血乏源，而見(jiàn)氣虛之證。本病病位在腸，與脾胃有關(guān)。

　　本病初以邪實(shí)為主，病久氣血虧虛，病情輕重懸殊，進(jìn)展迅速，臨證首先應(yīng)辨別虛實(shí)。恨據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)，常將其分為以下兩種證候類型。

　　1.熱毒蘊(yùn)結(jié)

　　主證：腹瀉，便血，發(fā)熱，腹脹，腹痛，嘔吐，精神萎靡，面色蒼白，舌質(zhì)紅或暗紫，舌苔黃膩。

　　分析：本證多由邪熱蘊(yùn)于大腸，熱傷血絡(luò)而致。熱蘊(yùn)于內(nèi)，故見(jiàn)發(fā)熱。熱傷陰絡(luò)，血不循經(jīng)，故見(jiàn)便血。胃腸濕熱，運(yùn)化失常，故見(jiàn)腹瀉，腹脹等癥。血溢脈外而成瘀血，瘀血阻滯而見(jiàn)腹痛等血瘀之象。

　　2.氣血虧虛

　　主證：為本病恢復(fù)期，上述臨床表現(xiàn)明顯緩解，見(jiàn)面色huang白，倦怠乏力，腹脹，唇舌色淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)，指紋沉穩(wěn)色淡。

　　分析：本證多由于病后脾胃功能失調(diào)所致。脾胃運(yùn)化無(wú)力，氣血來(lái)源不足，故見(jiàn)面色huang白，倦怠乏力等癥。氣為血帥，氣虛則血滯，故在氣虛的同時(shí)，亦可見(jiàn)血瘀之象。

　　西醫(yī)診斷

　　病 史：常發(fā)生于生后3～10天。

　　癥 狀：1.腹脹：常為首發(fā)癥狀，伴腸鳴音減弱或消失。

　　2.嘔吐：嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物。無(wú)嘔吐的患兒常可自胃中抽出含膽汁或帶咖啡樣胃內(nèi)容物。

　　3.便血：輕者僅為大便潛血陽(yáng)性，重者則為果醬樣或鮮血便。

　　4.全身癥狀：早期可有反應(yīng)差、嗜睡、體溫不穩(wěn)、呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩等。大多數(shù)病兒病情進(jìn)展快，很快出現(xiàn)較重的感染中毒癥狀，精神萎靡、體溫不升、青紫或蒼白、四肢涼、休克、酸中毒，甚至頻繁呼吸暫停、呼吸衰竭、DIC、敗血癥及腸穿孔而死亡。

　　影象診斷：X線檢查：以小腸擴(kuò)張為主要表現(xiàn)，伴多個(gè)細(xì)小液平面，腸曲排列紊亂，腸壁間隔增寬。腸壁間積氣，呈多囊狀、細(xì)條狀或環(huán)狀透亮影。胃壁和結(jié)腸壁也可有積氣。門靜脈積氣，自肝門向肝內(nèi)呈樹(shù)枝樣充氣影。腸穿孔時(shí)出現(xiàn)氣腹。

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