新生兒壞死性小腸結腸炎

　　新生兒壞死性小腸結腸炎是由于多種引起腸粘膜損害，使之缺血、缺氧的因素，導致小腸、結腸發(fā)生彌漫性或局部壞死的一種疾病。

新生兒壞死性小腸結腸炎

　　本病的病因：①腸道供血不足，如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動脈插管、紅細胞增多癥、低血壓、休克等;②飲食因素，如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸粘膜，食物中的營養(yǎng)物質有利于細菌生長和碳水化合物發(fā)酵產生氫氣;③細菌感染，如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、梭狀芽胞桿菌等過度繁殖，侵入腸粘膜造成損傷，或引起敗血癥及感染中毒性休克加重腸道損傷。

　　病機探微

　　中醫(yī)學認為，本病的發(fā)生是由于正氣內虛，感受熱邪所致。熱毒內蘊，下移大腸，灼傷陰絡，致血不循經，妄動妄行，胃腸功能障礙，血從大便而下。熱邪耗傷津血，血少津枯，影響血的運行，血阻脈絡而成瘀血。病久氣血乏源，而見氣虛之證。本病病位在腸，與脾胃有關。

　　本病初以邪實為主，病久氣血虧虛，病情輕重懸殊，進展迅速，臨證首先應辨別虛實。恨據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)，常將其分為以下兩種證候類型。

　　1.熱毒蘊結

　　主證：腹瀉，便血，發(fā)熱，腹脹，腹痛，嘔吐，精神萎靡，面色蒼白，舌質紅或暗紫，舌苔黃膩。

　　分析：本證多由邪熱蘊于大腸，熱傷血絡而致。熱蘊于內，故見發(fā)熱。熱傷陰絡，血不循經，故見便血。胃腸濕熱，運化失常，故見腹瀉，腹脹等癥。血溢脈外而成瘀血，瘀血阻滯而見腹痛等血瘀之象。

　　2.氣血虧虛

　　主證：為本病恢復期，上述臨床表現(xiàn)明顯緩解，見面色huang白，倦怠乏力，腹脹，唇舌色淡，苔薄白，脈細數(shù)，指紋沉穩(wěn)色淡。

　　分析：本證多由于病后脾胃功能失調所致。脾胃運化無力，氣血來源不足，故見面色huang白，倦怠乏力等癥。氣為血帥，氣虛則血滯，故在氣虛的同時，亦可見血瘀之象。

　　西醫(yī)診斷

　　病 史：常發(fā)生于生后3～10天。

　　癥 狀：1.腹脹：常為首發(fā)癥狀，伴腸鳴音減弱或消失。

　　2.嘔吐：嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物。無嘔吐的患兒常可自胃中抽出含膽汁或帶咖啡樣胃內容物。

　　3.便血：輕者僅為大便潛血陽性，重者則為果醬樣或鮮血便。

　　4.全身癥狀：早期可有反應差、嗜睡、體溫不穩(wěn)、呼吸暫停、心動過緩等。大多數(shù)病兒病情進展快，很快出現(xiàn)較重的感染中毒癥狀，精神萎靡、體溫不升、青紫或蒼白、四肢涼、休克、酸中毒，甚至頻繁呼吸暫停、呼吸衰竭、DIC、敗血癥及腸穿孔而死亡。

　　影象診斷：X線檢查：以小腸擴張為主要表現(xiàn)，伴多個細小液平面，腸曲排列紊亂，腸壁間隔增寬。腸壁間積氣，呈多囊狀、細條狀或環(huán)狀透亮影。胃壁和結腸壁也可有積氣。門靜脈積氣，自肝門向肝內呈樹枝樣充氣影。腸穿孔時出現(xiàn)氣腹。

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