新生兒壞死性小腸結腸炎

　　實驗室診斷：

新生兒壞死性小腸結腸炎

　　1.血白細胞計數可正常、升高或減低。

　　2 血氣分析可有代謝性酸中毒。

　　便隱血試驗陽性。

　　糞便和血培養可陽性，以桿菌多見。

　　1.中毒性腸麻痹：當原發病為腹瀉或敗血癥時，易將壞死性小腸結腸炎誤診為中毒性腸麻痹，但后者無便血，X線片上無腸壁間積氣等。

　　2.機械性腸梗阻：X線腹平片上液平面的跨度較大，腸壁較薄，無腸壁間隙增寬模糊，無腸壁積氣，再結合臨床不難區別。

　　3.腸扭轉：此時機械性腸梗阻癥狀重，嘔吐頻繁，腹部X線平片示十二指腸梗阻影像，腹部陰影密度均勻增深，并存在不規則多形氣體影，無明顯充氣擴張的腸曲。

　　4.先天性巨結腸：有腹脹，X線片上有小腸、結腸充氣影，需與早期壞死性小腸結腸炎鑒別。前者有便秘史，無血便，X線片動態觀察無腸壁積氣征。

　　5.新生兒出血癥：生后2～5天出現，可以胃腸道出血為主，需鑒別。本病有生后未給予維生素K注射史，無腹脹，X線片也無腸道充氣和腸壁積氣，維生素K治療有效。

　　6.自發性胃穿孔：多由于先天性胃壁肌層缺損引起，常見于胃大彎近賁門處。病兒生后3～5天突然進行性腹脹，伴嘔吐、呼吸困難和發紺，X線平片腹部僅見氣腹，無腸壁積氣或腸管脹氣。

　　治法與方藥：

　　在治療上，急性期以清熱解毒，活血化瘀為主，恢復期以益氣健脾為主，佐以活血化瘀。

　　本病的治療可按臟腑氣血進行辨證，急性期重在祛邪，恢復期重在補虛。由于血瘀為其主要病機，故活血化瘀法應貫穿始終。

　　辨證選方

　　1.熱毒蘊結

　　治法：清熱解毒，活血化瘀。

　　方藥：葛根芩連湯加減。葛根、黃柏、紅花、三棱、莪術各6g，黃連、丹參各3g，大黃2g。嘔吐加姜半夏、旋覆花、代赭石;腹痛加金鈴子、延胡索。

　　2.氣血虧虛

　　治法：益氣健脾，活血化瘀。

　　方藥：四君子湯加減。黨參、茯苓各9g，當歸、川芎、白術各6g，甘草、紅花各3g。血虛明顯加雞血藤、阿膠珠;余熱末盡加黃連、葛根。

　　1.八寶五膽藥墨：具有涼血止血，清熱解毒，熄風定驚之功效。適用于本病屬熱毒蘊結者。每服0.25g，日服2次。

　　2.黃明膠：具有養陰止血的功效。適用于本病便血屬陰虛者。每服2g，日服2次。

　　3.止血膠：具有滋陰止血的功效。適用于本病便血屬氣陰兩虛者。每服2ml，日服3次。

　　專方驗方

　　1.三七白及散：參三七粉、白及粉各3～6g。以溫開水調成糊狀，口服或鼻飼給藥，每服3g，日服2次，便血停止后藥量減半，繼服3日。

　　2.導毒化瘀湯：黃連6g，黃芩1Og，大黃1Og，炒地榆1Og，炒槐花1Og，白頭翁1Og，丹皮1Og，炒枳實1Og，甘草3g。水煎，1劑分4次口服或鼻飼。另煎1劑保留灌腸，日2次。

　　3.解毒活血湯：紫花地丁16g，鳳尾草16g，劉寄奴16g，紅藤16g，地榆16g，仙鶴草31g。每日1劑，頻服。

　　4.清腸解毒湯：川軍6g，當歸6g，敗醬草6g，白芍6g，玄明粉2g，桃仁5g，丹皮5g，紅藤5g，地榆5g，枳實1Og。水煎，川軍后入，玄明粉沖服。日1劑，分3次服。

　　5.馬齒莧合劑：馬齒莧200g，生大黃1Og，蒲公英30g，槐花30g，桃仁5g，赤芍1Og，白芍1Og，生地榆1Og。馬齒莧取汁兌入煎液中，生大黃后下，全藥水煎。每劑藥服2日，頻服。

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