冬季如何防止新生兒硬腫癥？

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　　新生兒硬腫癥，又名新生兒皮脂硬化癥或新生兒硬化癥。這種病是以體溫低下、皮下脂肪變硬，以及生活能力降低為特征的一種全身性疾病。多發(fā)生于寒冷季節(jié)或室溫過(guò)低、保溫不良的新生兒或未成熟兒，常并發(fā)感染或在感染、窒息、產(chǎn)傷之后發(fā)生。

　　本病常在生后不久或7～10天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為：

　　①“三不癥”：就是不吃、不哭、體溫不升。小兒可有吸吮無(wú)力、哭聲微弱、面部表情消失、活動(dòng)減少、體溫常降低至31～35℃ 之間。

　　②硬：全身皮下脂肪多的部位出現(xiàn)皮膚冷、硬，呈暗黃色或青紫色，表面光滑，用手捏不起來(lái)，某些部位用手按壓可以有凹陷。硬腫往往先出現(xiàn)于小腿、大腿外側(cè)，以后全下肢，逐漸延至臀部，以至胸、腹、上肢及面頰部。但眼瞼、陰囊、陰莖背面、手心、足底皮膚常不變硬。本病可因呼吸循環(huán)衰竭或并發(fā)感染、肺出血等而死亡。

　　預(yù)防應(yīng)從孕婦保健工作做起，盡量避免早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息等，寒冷季節(jié)出生的小兒應(yīng)注意保暖，事先提高室溫，備好干熱絨毯，待小兒一出生即包好御寒，加強(qiáng)新生兒護(hù)理。

　　一、硬腫癥的常規(guī)治療方法

　　1.復(fù)溫

　　復(fù)溫是治療的首要措施。①輕癥患兒在溫水浴后用預(yù)暖的棉被包裹，置24～26℃的暖室中，外加熱水袋，水溫從40℃漸增至60℃，體溫可較快上升至正常。②中度和重度患兒可先安放在遠(yuǎn)紅外線開(kāi)放型保暖床上，將溫度調(diào)節(jié)到高于小兒體溫1.5～2℃處，約每30分鐘能使體溫升高1℃，隨患兒體溫的上升繼續(xù)提高保暖床的溫度，當(dāng)體溫達(dá)34℃時(shí)可移至封閉式保暖箱中，保持箱溫在35℃左右。為減少幅射失熱，在稍離小兒身體的周圍罩一透明塑料布。將頭面部露出塑料布外，頭上戴一小帽保暖。③復(fù)溫除上述方法外還可采用溫水浴、溫鹽水灌腸各種方法。④如正在用靜脈補(bǔ)充液體或高營(yíng)養(yǎng)液時(shí)可在瓶的周圍用熱毛巾包裹，使進(jìn)入體內(nèi)的液體有一定溫度。⑤供給的氧也要預(yù)熱。

　　2.營(yíng)養(yǎng)和液體

　　要保證供應(yīng)足夠的熱卡和液體，開(kāi)始時(shí)熱卡至少應(yīng)達(dá)到基礎(chǔ)代謝的需要，以后漸加至正常需要量。液體量一般控制在60～80ml/kg·d，緩慢滴入，速度約4ml/kg·h，因低溫時(shí)心腎功能減低，輸液量不宜過(guò)多。對(duì)低血糖小兒適當(dāng)提高葡萄糖進(jìn)入量。

　　3.藥物

　　(1)對(duì)心腎功能較差者可給多巴胺和多巴酚胺等心血管活性藥物，多巴胺宜用小劑量2～5μg/kg·min靜脈滴入，因小劑量有擴(kuò)張腎、腦血管的作用，可以增加尿量。多巴酚胺有增加心肌收縮的作用，但不增快心率，劑量2.5～5μg/kg·min靜脈滴入，可和多巴胺合用。也可用其他藥物如654-2，靜注每次0.1～0.2mg/kg，15分鐘1次，約3～4次，若面色、心率好轉(zhuǎn)即可以1～2mg/d靜滴維持，繼續(xù)治療一周。

　　(2)抗生素的應(yīng)用對(duì)感染性疾病引起的硬腫癥尤為重要，對(duì)腎臟毒性較大的藥物盡可能少用。寒冷損傷綜合征雖可能發(fā)生呼吸道感染，但不宜用廣譜抗生素預(yù)防。

　　(3)肝素治療，第一次劑量1.5mg/kg靜注，以后每6小時(shí)靜滴0.5～1.0mg/kg，至凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間正常后漸減少給藥次數(shù)，7天為一療程。

　　(4)中藥：以溫陽(yáng)祛寒，活血化瘀為主，可靜滴丹參、紅花、附子注射液，或用川芎、紅花注射液，或復(fù)方桃紅注射液，緩慢靜滴，每日2次。

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　　二、中醫(yī)分型與中藥治法

　　1.脾腎陽(yáng)虛，氣滯血瘀

　　全身冰冷，面色灰暗，僵臥少動(dòng)，昏昏多睡。哭聲低微，吮乳無(wú)力，局部皮膚發(fā)硬，水腫發(fā)亮。按之凹隱。硬腫范圍較廣，唇白舌淡，苔白，指紋淡滯或陷伏不顯。

　　[治法]溫補(bǔ)睥腎，行氣活血。

　　[方藥]參附湯合真武湯加減3克，附子4克，黃芪7克，桂枝3克，茯苓、白術(shù)、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎各5克。腫甚，小便不利者，加豬苓、澤瀉、木通、車前子;氣陰不足者，加麥冬、五味子;咳嗽痰多或大便稀溏者，合二陳湯。

　　2.寒凝氣滯，瘀血內(nèi)阻

　　面色紫暗，全身欠溫，四肢發(fā)涼，硬腫多限于臀、小腿、臂、面頰等部，皮膚不易捏起，色暗紅、青紫，或紅腫如凍傷。嚴(yán)重者口鼻出血，唇色黯紅，指紋紫暗。

　　[治法]益氣溫陽(yáng)，活血化瘀。

　　[方藥]當(dāng)歸四逆湯加減3克，當(dāng)歸、赤芍、桂枝各3克，細(xì)辛1。5克，黃芪7克，川芎3克，木通1.5克，甘草4克，大棗3枚。精神萎靡，口吐痰沫，呼吸不勻者，加白僵蠶，法半夏，石菖蒲、郁金、膽南星;硬腫甚者，加桃仁、紅花或丹參、郁金、雞血藤。

　　3.熱毒蘊(yùn)郁，氣滯血瘀

　　發(fā)熱，面赤，煩燥，肌膚硬腫紫紅，尿短赤。嚴(yán)重者鼻竅出血，血色鮮紅。舌紫紅，苔黃，指紋紫滯。

　　[治法]清熱解毒，活血化瘀。

　　[方藥]黃連解毒湯加減;黃連、黃芩、梔子各5克，人參3克，川芎、丹參、紅花、茯苓各5克，黃芪7克。發(fā)熱傷陰者，加玄參、麥冬，大便秘結(jié)或不暢者，加大黃，選用地錦草、蒲公英、金銀花、連翹、野菊花、紫花地丁，有外寒里熱者，用藥要溫散外寒，清解里熱，活血化瘀，溫涼并用。

　　三、如何預(yù)防硬腫癥

　　①做好圍生期保健工作，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，減少早產(chǎn)兒的發(fā)生。

　　②寒冷季節(jié)和地區(qū)應(yīng)為產(chǎn)房裝配保暖設(shè)備。

　　③新生兒一旦娩出即用預(yù)暖的毛巾包裹，移至保暖床上處理。

　　④對(duì)高危兒做好體溫監(jiān)護(hù)。

　　⑤積極早期治療新生兒感染性疾病，不使發(fā)生硬腫癥。